Líquidos: la regla más importante
En hemodiálisis, el líquido que se bebe y el que contienen los alimentos se acumula hasta la siguiente sesión. La revisión de la Sociedad Española de Nefrología en Nefrología al día recomienda, como orientación, entre 500 y 750 ml al día más el volumen de orina que todavía produzca el paciente.
La guía de alimentación de Osakidetza aconseja que el aumento de peso entre dos sesiones no supere 1,5 a 2,5 kg. Algunos trucos:
- Usar vasos pequeños y repartir el líquido a lo largo del día.
- Contar también sopas, caldos, leche, fruta muy jugosa, helados y gelatinas.
- Calmar la sed con hielo, caramelos sin azúcar o unas gotas de limón.
- Reducir la sal, que es la principal causa de sed.
Sal y sodio
La SEN recomienda no superar 2 g de sodio al día, que equivalen a unos 5 g de sal. La sal oculta está sobre todo en embutidos, quesos curados, conservas, pan, platos precocinados, salsas y aperitivos. Cocinar con hierbas, especias, ajo, limón o vinagre ayuda a dar sabor.
Atención a la «sal sin sodio» y a los sustitutos de la sal: suelen estar hechos de cloruro potásico y pueden provocar un exceso peligroso de potasio. Están desaconsejados en diálisis.
Potasio
El exceso de potasio puede alterar el ritmo cardiaco. Las necesidades se individualizan según los análisis, pero hay alimentos especialmente ricos: plátano, frutos secos, legumbres, chocolate, patata, tomate concentrado, zumos y frutas desecadas.
Para reducir el potasio de verduras, legumbres y patatas, la guía de Osakidetza propone:
- Pelar y trocear los alimentos en trozos pequeños.
- Dejarlos en remojo varias horas, cambiando el agua.
- Cocerlos en abundante agua, desechando el agua de cocción (doble cocción para patatas y legumbres).
- Elegir fruta en almíbar escurrida o frutas con menos potasio, como manzana, pera o sandía, en las cantidades indicadas.
Fósforo
El fósforo acumulado debilita los huesos y daña los vasos sanguíneos. Además de los lácteos, los quesos y las vísceras, preste atención a los aditivos fosfatados de los productos procesados (embutidos, refrescos de cola, bollería, quesos fundidos): en la etiqueta aparecen como E-338 a E-341, E-450 a E-452 o con la palabra «fosfato». Su fósforo se absorbe casi por completo. La SEN recomienda también no superar entre 800 y 1.000 mg de calcio al día.
Muchos pacientes toman quelantes del fósforo con las comidas. Deben tomarse exactamente como se indican, normalmente al empezar a comer.
Proteínas: no hay que reducirlas
Al contrario que en etapas anteriores de la enfermedad renal, en diálisis se pierden proteínas con cada sesión. La SEN recomienda al menos 1,2 g de proteínas por kilo de peso y día, con preferencia por carnes, pescados y huevos. La desnutrición es un problema frecuente en diálisis y su equipo la vigila con análisis y controles de peso.
Un ejemplo de día
- Desayuno: pan sin sal con aceite de oliva, una pieza de fruta pobre en potasio y una taza pequeña de café o infusión.
- Comida: arroz o pasta, verdura con doble cocción, filete de pollo o pescado a la plancha.
- Merienda: yogur natural o galletas sencillas.
- Cena: tortilla francesa con ensalada de lechuga y fruta en almíbar escurrida.
Es un ejemplo orientativo: las cantidades y las restricciones dependen de cada persona, de su técnica de diálisis y de sus análisis. En diálisis peritoneal las pautas de líquidos y potasio suelen ser algo más flexibles.