Las tres opciones de acceso vascular
- Fístula arteriovenosa nativa (FAVn): el cirujano une una arteria y una vena del brazo. La vena se dilata y su pared se refuerza, lo que permite pincharla en cada sesión.
- Fístula arteriovenosa protésica (FAVp): cuando las venas no son adecuadas, se une la arteria y la vena con un tubo sintético bajo la piel.
- Catéter venoso central (CVC): un tubo flexible introducido en una vena grande, normalmente en el cuello, que sale por la piel del pecho. El catéter tunelizado está pensado para un uso prolongado.
Por qué se prefiere la fístula
La Guía clínica española del acceso vascular para hemodiálisis (GEMAV), publicada en GuíaSalud, recomienda la fístula arteriovenosa nativa como primera opción, lo más distal posible y preferentemente en el brazo no dominante. Frente al catéter, la fístula se asocia a menos infecciones, menos hospitalizaciones y una diálisis más eficaz.
El catéter tunelizado se reserva para quienes no pueden tener una fístula viable o necesitan empezar la diálisis sin haberla preparado.
Cuándo hay que crear la fístula
Una fístula nativa necesita semanas o meses para madurar. La guía GEMAV recomienda planificarla en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada y crearla unos seis meses antes del inicio previsto de la hemodiálisis; la fístula protésica, en cambio, puede usarse a las pocas semanas (de tres a seis). La guía aconseja plantear el acceso cuando el filtrado glomerular cae por debajo de 15 ml/min o desciende con rapidez.
Desde el diagnóstico de la enfermedad renal avanzada, conviene proteger las venas del brazo no dominante: evitar análisis y vías en esa zona siempre que sea posible.
Cómo cuidar la fístula
El manual de acceso vascular para pacientes del GEMAV resume los cuidados diarios:
- Comprobar cada día que se nota el «thrill», la vibración característica de la fístula.
- Lavar el brazo con agua y jabón antes de cada sesión.
- No llevar ropa apretada, relojes ni pulseras en ese brazo.
- No cargar peso ni dormir apoyado sobre el brazo de la fístula.
- No tomarse la tensión ni hacerse análisis en ese brazo.
- Vigilar signos de infección: enrojecimiento, calor, dolor o supuración.
Si deja de notar el thrill o el brazo se hincha o duele, avise a su centro de diálisis de inmediato: una fístula trombosada puede recuperarse si se actúa rápido.
Cómo cuidar el catéter
- Mantener el apósito limpio y seco; no mojarlo en la ducha.
- No bañarse en piscinas ni en el mar con el catéter.
- Dejar que solo el personal de diálisis manipule el catéter.
- Consultar ante cualquier fiebre o escalofrío, sobre todo durante o después de la sesión.
Una guía en revisión
El grupo GEMAV, que reúne a nefrólogos, cirujanos vasculares, radiólogos intervencionistas y enfermeras, trabaja en una actualización de la guía. Sus documentos están disponibles en la web del GEMAV.