La pauta estándar: tres sesiones por semana
La Guía de unidades de hemodiálisis 2020 de la Sociedad Española de Nefrología fija como referencia un mínimo de tres sesiones por semana y un tiempo total de al menos 12 horas semanales, es decir, unas cuatro horas por sesión. Los centros suelen organizarse en dos calendarios:
- Lunes, miércoles y viernes.
- Martes, jueves y sábado.
Dentro de cada calendario hay turnos de mañana, tarde y, en algunos centros, noche. El turno se asigna según las plazas disponibles y, en la medida de lo posible, según las necesidades del paciente.
Cómo se mide si la diálisis es suficiente
El equipo controla la dosis de diálisis con análisis de sangre periódicos. El indicador más usado es el Kt/V, que relaciona la depuración de urea con el volumen corporal: la guía de la SEN recomienda un Kt/V de al menos 1,3 por sesión en pautas de tres días. También se vigilan el potasio, el fósforo, la hemoglobina, la tensión arterial y el control del peso.
Si los resultados no son adecuados, se puede alargar la sesión, aumentar el flujo de sangre, cambiar el dializador o pasar a hemodiafiltración en línea, una técnica que mejora la eliminación de moléculas medianas.
El «fin de semana largo»
Con tres sesiones semanales, siempre hay un intervalo de dos días sin diálisis (de viernes a lunes o de sábado a martes). Es el momento en que más se acumulan líquido y potasio, por lo que conviene ser especialmente cuidadoso con la dieta y la ingesta de líquidos esos días.
Otras pautas posibles
- Hemodiálisis diaria corta: de 1,5 a 2,5 horas, seis o siete días por semana, generalmente en casa. Reduce las variaciones de peso y de tensión.
- Hemodiálisis nocturna larga: de 6 a 8 horas mientras el paciente duerme, en algunos centros o en el domicilio. Permite una depuración muy completa y más libertad en la dieta.
- Hemodiálisis incremental: en pacientes que conservan función renal residual, algunos equipos empiezan con una o dos sesiones semanales y aumentan la frecuencia según la evolución.
- Diálisis peritoneal: el tratamiento es diario, con varios intercambios durante el día o con una cicladora por la noche. Ver hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Estas pautas aparecen descritas en la guía de la SEN y su disponibilidad varía según el centro y la comunidad autónoma.
El tiempo total, más allá de la sesión
A las cuatro horas de tratamiento hay que sumar la conexión y desconexión, la espera y el transporte. En la práctica, cada sesión puede ocupar entre cinco y siete horas del día. Por eso la cercanía del centro y la organización del transporte sanitario influyen tanto en la calidad de vida.
¿Se puede saltar o acortar una sesión?
No es recomendable. Saltarse una sesión o acortarla aumenta el riesgo de sobrecarga de líquido, de hiperpotasemia (exceso de potasio, que puede alterar el ritmo cardiaco) y de ingreso hospitalario. Si tiene un compromiso o un viaje, hable con el centro: casi siempre es posible cambiar de turno de forma puntual o reservar una plaza en otro centro (ver diálisis en vacaciones).